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TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO Y CONDUCTA SUICIDA

junio 16, 2021

 TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO Y CONDUCTA SUICIDA 

Los trastornos del estado de ánimo son trastornos de la salud mental caracterizados por la existencia de alteraciones emocionales, consistentes en periodos prolongados de tristeza excesiva (depresión), de exaltación o euforia excesivas (manía), o de ambos (Coryell, 2020).

Trastorno depresivo unipolar o trastorno depresivo mayor

El síntoma más característico es la tristeza vital y profunda, con un estado de ánimo especialmente bajo. Dos síntomas son imprescindibles: el estado de ánimo depresivo y la pérdida del interés o capacidad de disfrutar con las actividades que previamente interesaban al sujeto. Se requieren un mínimo de dos o más semanas de duración de los síntomas para considerarse trastorno depresivo, a excepción de que se precise ingreso hospitalario.


Clasificación

El síndrome depresivo puede clasificarse según diferentes puntos de vista:

  • Depresión endógena/reactiva: En función de su etiología. La depresión endógena o biológica presenta mayor sintomatología vegetativa (pérdida del apetito, despertar precoz) y un mayor riesgo de suicidio, con relación a la depresión reactiva o psicosocial.
  • Depresión psicótica/neurótica: Hace referencia a la gravedad clínica. En la primera se identifican síntomas psicóticos tales como ideas delirantes de culpa, ruina o enfermedad, así como alucinaciones auditivas. En la depresión neurótica el nivel de gravedad es más leve.
  • Depresión bipolar/unipolar: Hace referencia al trastorno afectivo subyacente (trastorno afectivo bipolar y trastorno afectivo unipolar). El episodio depresivo en el trastorno bipolar tiene más riesgo de presentar síntomas psicóticos y suicidio que el propio de la depresión unipolar.
  • Depresión con características atípicas: Síntomas vegetativos invertidos, con aumento de apetito e hipersomnia, así como conservación de la reactividad del humor, letargia y un patrón general de hipersensibilidad al rechazo interpersonal. Clásicamente se ha dicho que responden especialmente bien a la terapia con IMAOs.

Epidemiología 

La prevalencia en la población general a lo largo de la vida es de alrededor del 15% pudiendo llegar hasta el 20% de la población general en las próximas décadas. Es considerada junto a la ansiedad y al consumo perjudicial de alcohol como uno de los trastornos psiquiátricos más frecuentes en el mundo occidental (EIR 06, 90). Su frecuencia es dos veces mayor en mujeres que en hombres.


Etiología

Es desconocida, se destaca el papel de diversos factores:
  • Genética.
Puede llegar a ser tres veces más frecuente en familiares de primer grado de pacientes afectos de depresión.
  • Neurotransmisión.
La actividad de serotonina y noradrenalina (que, junto a la dopamina, conforman las llamadas monoaminas) se ve disminuida.
  • Neuroendocrinología.
El complejo hipotálamo-hipofisario se encuentra alterado, cosa que se demuestra con la baja respuesta al test de la dexametasona.
  • Neuroimagen/neuroanatomía.
Se evidencia un aumento del flujo sanguíneo en determinadas regiones cerebrales y una disminución en otras.

Sintomatología

  • Alteraciones afectivas o emocionales: Estado de ánimo bajo, sentimientos de desesperanza, minusvalía, llanto frecuente e inmotivado.
  • Alteraciones en el pensamiento/cognición: Pueden aparecer ideas delirantes de ruina, culpa o de negación de la propia existencia e ideas de suicidio.
  • Alteraciones conductuales: Se puede presentar inhibición psicomotora (en ocasiones agitación psicomotora), descuido general, abandono de la higiene y aislamiento.
  • Síntomas somáticos: Astenia, anorexia, trastornos del sueño (insomnio o hipersomnia), disfunción sexual, gastralgias y otras quejas somáticas.

Trastorno bipolar

Anteriormente denominado psicosis maniacodepresiva, se caracteriza por la presentación recurrente y habitualmente alternada de episodios afectivos de tipo depresivo con episodios de naturaleza opuesta, es decir, maníacos (trastorno bipolar I) y/o hipomaníacos (trastorno bipolar II). El síntoma más característico del estado maníaco es el estado de ánimo eufórico de más de una semana de evolución, o menos si precisa hospitalización.


Epidemiología

Resulta distinta de la del trastorno depresivo unipolar, la prevalencia en la población general es tan sólo de entre 0,5-1,5%, es similar en hombres y mujeres y suele debutar habitualmente en la segunda década de la vida.

Clasificación

En función de la gravedad del episodio de ánimo eufórico, se divide en:

  • Trastorno bipolar tipo I. Presenta episodios maníacos, en los que el estado grave de exaltación del ánimo o bien la frecuente aparición de síntomas psicóticos suele hacer necesaria la hospitalización.
  • Trastorno bipolar tipo II. Presenta episodios de hipomanía, en los que la alteración de la conducta es mucho menor y no suele ser necesaria la hospitalización. 

Sintomatología 

  • Atención/concentración: Los pacientes muestran una destructibilidad característica durante los estados de exaltación del ánimo y presentan déficits en el mantenimiento de la atención y la concentración.
  • Lenguaje y curso del pensamiento: La fuga de ideas o sensación subjetiva de que el pensamiento está acelerado es característica durante la manía. La verborrea es la aceleración del habla que puede llegar a presentarse como pérdida del hilo del discurso e incluso una disgregación completa del mismo.
  • Contenido del pensamiento: Autoestima exagerada o sentimiento de grandiosidad, emprendiendo a la vez múltiples proyectos. Puede llegar a presentarse ideación delirante megalomaníaca.
  • Alteraciones psicomotoras: Se incrementan todas aquellas actividades físicas intencionadas (laborales, sociales) y puede presentarse agitación psicomotora.
  • Ritmo sueño-vigilia: Disminución de la necesidad de dormir. El individuo puede llegar a dormir entre 2-4 horas y no mostrar cansancio alguno.
  • Hiporexia: Disminución del apetito que explica la pérdida de peso en estos pacientes, juntamente con el aumento de la actividad.
  • Funcionamiento social y laboral: El rendimiento a este nivel puede verse afectado. El individuo no es capaz de terminar una acción comenzada a la vez que emprende otras actividades simultáneamente.

Etiología

Es desconocida, pero se sabe que están implicados diversos factores, de entre los cuales la herencia genética presenta el mayor peso.

  • Factores biológicos. Se alteran diversos neurotransmisores, así como hormonas del sistema endocrino.
  • Factores psicosociales. Eventos vitales estresantes o factores ambientales desfavorables están implicados en sujetos con vulnerabilidad genética.
  • Factores estacionales. Los episodios maníacos suelen presentarse en verano y los episodios depresivos en primavera y otoño.
Te dejamos el video titulado “El Trastorno Bipolar explicado en primera persona” para tener que comprendas mejor este tipo de trastorno:


Conducta suicida 

Incluye el suicidio y el intento de suicidio. Las ideas de suicidio hacen referencia a la existencia de pensamientos y planes de suicidio (Clayton, 2019).

Clasificación

 La conducta suicida se puede presentar de tres formas de gravedad creciente:
  • Ideación suicida. El paciente muestra pensamientos suicidas y los verbaliza sin pasar al acto, ni dándoles una estructura clara.
  • Tentativa suicida o intento de suicidio. Su gravedad dependerá del método utilizado en el acto, de las posibilidades de rescate del entorno, así como la planificación o convicción previas. Son más frecuentes en mujeres.
  • Suicidio consumado. Su frecuencia es mayor en hombres.

Enfermedades asociadas

  • Episodio depresivo mayor con síntomas psicóticos. Lo más frecuente es que forme parte de un trastorno bipolar.
  • Abuso/dependencia del alcohol.  
  • Esquizofrenia.
  • Anorexia nerviosa.
  • Trastornos de personalidad: antisociales y límite. 

Factores de riesgo

  • Sexo masculino para el suicidio consumado, sexo femenino para las tentativas.
  • La edad avanzada (> 65 años) es factor de riesgo para consumar suicidio. Por otro lado, en la adolescencia el suicidio es una de las principales causas de muerte.
  • Enfermedad crónica, dolorosa o incapacitante.
  • Escaso apoyo psicosocial: desempleado, viudo, separado, divorciado, aislado socialmente.
  • Empleo de métodos de alta letalidad como precipitación, ahorcamiento o armas de fuego.
  • Antecedentes familiares de suicidio.
Aquí anexamos un podcast de “Regalando Dudas” Temporada 5, Capítulo 15: ¿Por qué no se habla del suicidio?  Te dará un panorama más amplio y con otra perspectiva del suicidio.

Link de podcast 

Aquí te anexamos un video sobre la conducta suicida con experiencias de diferentes partes:


Referencias:








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